Dane osoby zawierającej umowę

Prosimy o podanie danych osoby, która zawiera umowę - pod ten adres kurier dostarczy urządzenie oraz umowę, którą należy podpisać w obecności kuriera.

Imię oraz Nazwisko osoby zawierającej umowę

Proszę podać imię i nazwisko osoby, z którą zawieramy umowę

Numer PESEL osoby zawierającej umowę

Proszę podać numer PESEL osoby, z którą zawieramy umowę

Ulica, numer domu/numer mieszkania osoby zawierającej umowę

Proszę podać adres pod który dostarczymy umowę i urządzenie

Kod pocztowy

Proszę podać kod pocztowy

Miejscowość

Proszę podać miejscowość

Dane kontaktowe

Sposób odbioru faktur